某藥店對(duì)外宣稱持醫(yī)?？傻皆摰曩?gòu)買任意物品，無(wú)需購(gòu)買者額外付錢。經(jīng)群眾舉報(bào)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門迅速展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該藥店存在串換藥品等行為，造成醫(yī)?；饟p失27720元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門責(zé)令該藥店退回?fù)p失的醫(yī)?；?，處造成基金損失金額1.5倍的罰款41580元。
案情回顧：
某地醫(yī)保部門對(duì)疑似串換藥品的藥店進(jìn)行調(diào)查，迅速提取了該藥店大數(shù)據(jù)，通過(guò)數(shù)據(jù)比對(duì)和走訪群眾，發(fā)現(xiàn)該店通過(guò)錄入中藥飲片品種，隨意更改藥品單價(jià)，套出門診統(tǒng)籌基金120元，再根據(jù)購(gòu)藥者需求選取藥品，通過(guò)差額補(bǔ)交的方式進(jìn)行銷售，造成醫(yī)?；饟p失27720元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門對(duì)該藥店按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。同時(shí)，根據(jù)《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)管理辦法》，給予熱心舉報(bào)群眾1000余元的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。
解析：
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條明確規(guī)定：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥。
本案中的現(xiàn)象并不是個(gè)案。參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付一定比例，個(gè)人也要支付一部分。但部分藥店為了“拉生意”，一些參保人也認(rèn)為醫(yī)保卡的錢，不花就作廢了不劃算。于是藥店便通過(guò)串換藥品等方式套取醫(yī)?；?，滿足參保人購(gòu)買保健品等醫(yī)保目錄外藥品甚至面膜、抽紙等生活商品的需求，讓“醫(yī)?？ā弊兂伞百?gòu)物卡”，造成醫(yī)保基金損失。其行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的規(guī)定，必將受到相應(yīng)的處罰。
醫(yī)保基金的本源是社會(huì)互助共濟(jì)，無(wú)論是個(gè)人賬戶還是統(tǒng)籌賬戶里的錢都是用來(lái)治病的，目的是為了分擔(dān)參保人的疾病救治風(fēng)險(xiǎn)，在參保人生病的時(shí)候給予保障，老百姓的“看病錢”、“救命錢”不容蛀蟲啃食！
