2022年8月17日，廣東省醫(yī)療保障局聯(lián)合廣東省財政廳、國家稅務總局廣東省稅務局印發(fā)了《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳 國家稅務總局廣東省稅務局轉發(fā)國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕19號，以下簡稱《通知》）?，F(xiàn)就有關內容解讀如下：
一、制定背景
一直以來，黨中央、國務院高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作。自居民醫(yī)保制度建立以來，國家層面每年均以部門名義出臺關于做好年度居民醫(yī)保工作的通知，對基本醫(yī)療保險的參保擴面、籌資標準、待遇保障、醫(yī)保扶貧、支付制度改革、集中采購、價格管理、基金監(jiān)管、經辦管理等內容。
二、我省貫徹意見
結合我省實際，《通知》提出我省貫徹意見：
一是鞏固擴大參保覆蓋面。加大參保擴面宣傳力度，持續(xù)做好重復參保清理工作，確?；踞t(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上。落實法定勞動年齡內的靈活就業(yè)人員在省內就業(yè)地參加職工醫(yī)保，不受戶籍限制。
二是合理提高籌資標準。落實國家提標要求，2022年居民醫(yī)保人均財政補助標準達到每人每年不低于610元，個人繳費標準達到每人每年不低于350元。切實落實《居住證暫行條例》持居住證參保政策規(guī)定。
三是健全待遇保障機制。穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇水平，同步推進門診保障和個人賬戶改革工作，完善門診特定病種管理服務政策，進一步落實高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。統(tǒng)籌門診和住院救助資金使用，共用年度救助限額。做好城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費用待遇保障和新生兒參保工作。
四是著力促進制度規(guī)范統(tǒng)一。建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度，強調2022年底前統(tǒng)一規(guī)范制度框架和制度名稱，統(tǒng)一規(guī)范各項政策項目名稱和設置，按規(guī)定調整醫(yī)保年度、籌資政策和待遇標準。穩(wěn)步推進基本醫(yī)療保障省級統(tǒng)籌，逐步推動制度框架、籌資政策、待遇政策、支付范圍規(guī)范統(tǒng)一。
五是織密筑牢民生保障底線。繼續(xù)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果。全面落實加居民醫(yī)保個人繳費資助政策，健全住院和門診救助機制，確保應資盡資、應救盡救。
六是持續(xù)深化醫(yī)保支付管理。扎實推進“雙通道”管理，探索建立談判藥品單獨支付政策。完善按病種分值付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。健全符合中醫(yī)藥特色的醫(yī)保支付體系，支持建設以縣中醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體。開展門診醫(yī)保支付方式改革。
七是推進藥品耗材集采和價格管理工作。常態(tài)化制度化推進藥品、醫(yī)用耗材集采工作，落實2022年藥品和高值醫(yī)用耗材集采任務。穩(wěn)妥有序推進深化醫(yī)療服務價格改革，做好2022年調價評估及動態(tài)調整工作。
八是強化基金監(jiān)管和運行分析。持續(xù)強化日常監(jiān)管，開展部門聯(lián)合監(jiān)管，推進智能監(jiān)控制度貫徹落實，依法依規(guī)懲處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳，落實舉報獎勵制度。完善收支預算管理，扎實推進基金預算績效一體化工作。建立健全基金運行分析制度，開展基金收支預測分析。
九是健全醫(yī)保公共管理服務。大力推動服務下沉。積極開通國家醫(yī)保服務平臺、粵醫(yī)保、粵省事小程序等線上參保繳費服務渠道，優(yōu)化便民服務水平。鼓勵將與就醫(yī)過程緊密相關的事項下放至定點醫(yī)療機構辦理。
十是推進標準化和信息化建設。持續(xù)推進全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺深化應用。全面深化15項醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準落地應用。建立完善的信息系統(tǒng)省市運營管理和安全管理體系，探索建立信息共享機制。
