近日，廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院眼科接診了一名雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者。費先生，33歲，因“發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降3月，右眼視物不清20天”入院。患者糖尿病病史6年，未規(guī)律用藥，血糖控制欠佳。
經(jīng)過眼科專業(yè)檢查后，診斷為“雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變（增值期）、雙眼新生血管性青光眼，雙眼玻璃體積血，右眼視神經(jīng)萎縮”。
患者雙眼視力下降是糖尿病視網(wǎng)膜病變所致，右眼視物不清是因糖尿病視網(wǎng)膜病變未治療引起新生血管性青光眼，最終新生血管性青光眼形成高眼壓導致視神經(jīng)萎縮直至失明。
糖尿病是一種全身疾病，它會引起多種病理改變，累及全身所有血管，造成微血管病變。其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱“糖網(wǎng)”）就是其嚴重的并發(fā)癥之一。
研究報道，我國約每4名糖尿病患者中就有一名是“糖網(wǎng)”患者，“糖網(wǎng)”已成為我國成人致盲的主要原因之一。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是怎么引起的？
一旦患上糖尿病如何及時發(fā)現(xiàn)“糖網(wǎng)”？
需要做哪些檢查？治療方法又是怎樣的？
2023年6月6日
是第28個全國“愛眼日”
今年主題是
關注普遍眼健康
讓我們一起了解
關于“糖網(wǎng)”的那些事兒
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Q1 糖尿病視網(wǎng)膜病變是怎么引起的？
這是由于糖尿病使視網(wǎng)膜血管長期處于高糖環(huán)境，組織缺氧、毛細血管基底膜增厚，管徑變細，血流緩慢，血管損傷而變得脆弱，就像有裂縫的水管一樣，容易滲漏、出血、出現(xiàn)微動脈瘤、視網(wǎng)膜新生血管形成和纖維增值、收縮、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等，稱為糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)）。
Q2 一旦患上糖尿病怎么及時發(fā)現(xiàn)“糖網(wǎng)”？
1型糖尿?。?/strong>12歲之前發(fā)病者，自12歲起每年篩查；12歲之后發(fā)病者，起病5年內(nèi)篩查，之后每年應隨診1次；
2型糖尿病：應在確診時開始篩查眼底病變，每年隨診1次；如血糖控制不穩(wěn)定的患者應遵醫(yī)囑3-6月復查；
妊娠期：由于妊娠期間的代謝改變會加重糖尿病患者“糖網(wǎng)”發(fā)展，對于在懷孕前診斷的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠），應在妊娠或第1次產(chǎn)檢時篩查，妊娠后每3個月篩查，產(chǎn)后1年時篩查。
如果您突然出現(xiàn)視物模糊、扭曲、眼前黑影飄動時，請盡早就診。
Q3 糖尿病視網(wǎng)膜病變需要做哪些檢查？
1、視力、眼壓：評估視力情況，有無高眼壓；
2、裂縫燈檢查：看看晶狀體有沒有白內(nèi)障，特別是觀察虹膜上是不是長了新生血管；
3、散開瞳孔看眼底和眼底照相：看清整個視網(wǎng)膜的狀況，也可用于記錄病變的進展嚴重程度；
4、眼底熒光血管造影（FFA）：如果發(fā)現(xiàn)患者眼底出血滲出，建議患者做熒光血管造影，了解我們?nèi)庋劭床怀鰜淼?，如是否長了新生血管，是否有很多血管都閉塞了，從而選擇治療方案；
5、光學相干斷層掃描（OCT）：一種光學診斷技術，采用的是紅外激光，對眼睛沒有傷害，黃斑相當于眼睛的心臟，通過這項檢查了解黃斑部是不是發(fā)生了水腫，這是糖尿病人常見的并發(fā)癥；
6、眼B超：如果患者已經(jīng)出現(xiàn)玻璃體出血，眼底無法看清，需要通過B超檢查看看視網(wǎng)膜是不是在位。
Q4 “糖網(wǎng)”的治療方法?
1、全身系統(tǒng)的綜合管理：主要包括對患者代謝紊亂的控制和采取針對性的內(nèi)科治療。
2、視網(wǎng)膜激光光凝：采用激光的熱凝效用，在局部出血部位和（或）無灌注區(qū)形成凝固激光斑，達到止血、預防再出血的效果。是有效降低重度非增生型和增生型患者嚴重視力損傷的主要治療方法，早期的全視網(wǎng)膜光凝能有效預防失明。
3.手術治療：
（1）玻璃體腔內(nèi)注射藥物：通過玻璃體腔局部注射抗VEGF藥物、糖皮質激素治療黃斑水腫，抑制新生血管生成。對于合并糖尿病黃斑水腫的非增生型和早期增生型DR患者，可以在激光治療前先進行抗VEGF藥物治療，需遵醫(yī)囑按需注射。
（2）玻璃體切除術：錯過激光治療時機后，玻璃體切除術是唯一的治療方法。對于不吸收的玻璃體積血、增生型DR的纖維增生膜、視網(wǎng)膜被牽拉以及牽拉性視網(wǎng)膜脫離等。通過玻璃體切除術可以去除混濁的玻璃體、積血和纖維增生膜，使脫離的視網(wǎng)膜重新復位。
