2025年3月28日，清遠市醫(yī)療保障局舉辦清遠市醫(yī)保數據資源共享應用平臺上線試運行啟動會。此次啟動會的順利開展，不僅是清遠醫(yī)保在數據資源整合與應用道路上的里程碑，更標志著清遠醫(yī)保以數據應用為驅動，在提升醫(yī)保服務與管理水平的征程中，正式邁向全新階段。
清遠市醫(yī)保數據資源共享應用平臺與省平臺數據共享專區(qū)對接，實現(xiàn)醫(yī)保數據實時同步。通過“T+1”數據同步機制，獲取了涵蓋參保繳費、就醫(yī)結算、費用明細等內容的183張數據表，累計處理數據量達37億條，構建了龐大的醫(yī)保數據“資源池”。依托人工智能及大數據分析技術，成功構建了多模態(tài)交互式決策系統(tǒng)——醫(yī)保駕駛艙。該系統(tǒng)集成了包括參保繳費、待遇享受、異地就醫(yī)、基金收支在內的38項動態(tài)指標，實現(xiàn)了“一屏感知全市醫(yī)保態(tài)勢”。
平臺通過算法可智能生成覆蓋居民征收、職工征繳、結算支付、基金監(jiān)管等核心業(yè)務超100張標準化報表，并支持零代碼自定義報表配置。強大的數據分析能力，可實現(xiàn)跨年度、跨區(qū)域、跨機構的多維度交叉分析，為科學決策提供多角度數據支撐。
平臺首創(chuàng)推出了醫(yī)保基金健康“五維穿透式監(jiān)管”模型（主體-項目-指標-預警-干預）及“三級體檢”機制，以“正常、提醒、警告”三種狀態(tài)對基金體檢指標進行健康預警。預警主體涵蓋了經辦人員、參保群眾、定點醫(yī)療機構等各類對象。目前，平臺內置了11項42個體檢指標，通過對醫(yī)?；鸹I集、分配、使用、結算等關鍵環(huán)節(jié)進行“資金-業(yè)務-服務”三重穿透，覆蓋了藥品耗材采購、診療服務、異地就醫(yī)、參保繳費等高頻場景。系統(tǒng)能夠實現(xiàn)預警信息的精準推送，并同步生成風險處置建議，確保處置結果實時關聯(lián)反饋。
另外，平臺定向鏈接廣東省數據資源“一網共享”平臺，建立了與多部門間的信息共享和數據交換協(xié)同機制，實現(xiàn)了失業(yè)人員代繳、孤兒、離退休人員養(yǎng)老待遇及死亡人員等16項數據的互利共享，形成了縱橫貫通的數據共享體系。
今后，我局將持續(xù)優(yōu)化完善平臺功能，拓展數據應用場景，加強數據安全管理，完善數據安全防護體系，探索完善醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ剑嵘账?，為市民提供更優(yōu)質高效的醫(yī)療保障服務
