關于變更定點門診的問題,(一)根據(jù)相關文件規(guī)定,普通門診定點原則上一年一定,每年的10-12月可向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理下一年度變更手續(xù),未按時申請辦理變更手續(xù)的,下一年度默認上一年度選點機構(gòu)。參保人確因發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動或普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)資格變化等情形需要變更選定醫(yī)療機構(gòu)的,需攜帶相關證明到參保所屬醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理中途變更手續(xù),并從變更次月起生效。
清遠市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可在公布的普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為定點門診選點,不設起付標準,不設年度支付限額,自行到非本人指定的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用不予報銷。
(二)如您母親符合門診特定病種的申請條件,可到廣東省內(nèi)二級或二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)申請?zhí)囟ú》N認定,認定后可按相關規(guī)定享受門診醫(yī)療費用報銷待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門特病種“糖尿病”年度支付限額為1000元,符合醫(yī)保支付范圍的費用按本地住院標準(一級醫(yī)院90%,二級醫(yī)院75%,三級醫(yī)院65%)報銷。參保人門特病種年度總限額用完后,仍可按規(guī)定享受普通門診報銷待遇。
我局工作人員已于2025年1月23日致電您解釋,您表示已知悉。
回復單位:清遠市醫(yī)療保障局
2025年1月24日