自2014年初確立廣州醫(yī)科大學(xué)對口幫扶清遠市人民醫(yī)院（現(xiàn)更名為廣州醫(yī)科大學(xué)附屬清遠醫(yī)院）的關(guān)系以來，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬清遠醫(yī)院按照市委市政府的工作部署，托管幫扶連山壯族瑤族自治縣人民醫(yī)院，并通過建立醫(yī)療衛(wèi)生共同體等方式，推動幫扶工作向鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站縱深發(fā)展，基本形成省、市、縣三級聯(lián)動、縱向幫扶的良性運作機制。
一、以高校院所為依托，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動
一是深化合作，提升市級醫(yī)院綜合能力水平。2023年3月，清遠市人民醫(yī)院明確成為廣州醫(yī)科大學(xué)緊密型附屬醫(yī)院。在廣州醫(yī)科大學(xué)全力扶持下，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬清遠醫(yī)院獲評廣東省院士工作站、科技專家工作站、5個工程中心、1個國家臨床重點?？坪?7個省級臨床重點?？?，在2022年度國家三級公立醫(yī)院績效考核中位列第164名，連續(xù)三年保持A級。二是廣州醫(yī)科大學(xué)加入廣東省“雙百行動”鄉(xiāng)村公共服務(wù)高校聯(lián)盟，與連山壯族瑤族自治縣結(jié)對共建，積極開展醫(yī)療幫扶工作。校領(lǐng)導(dǎo)帶隊，多次實地開展專題調(diào)研，選派潘朝杰同志為“雙百行動”駐縣服務(wù)隊隊長，將“雙百行動”專項經(jīng)費納入大學(xué)年度預(yù)算?！半p百行動”開展以來，積極開展急救科普專題講座，指導(dǎo)開展呼吸慢病綜合防治工作，舉辦助理全科醫(yī)生師資培訓(xùn)班和臨床教學(xué)師資培訓(xùn)班，指導(dǎo)市人民醫(yī)院托管連山壯族瑤族自治縣人民醫(yī)院幫扶工作，實施連山中醫(yī)院幫扶計劃，開展多批送醫(yī)下鄉(xiāng)、義診等活動。三是加強學(xué)術(shù)交流，提高基層醫(yī)療機構(gòu)診療水平。2023年10月，連山縣域醫(yī)共體總醫(yī)院邀請南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(廣東省骨科醫(yī)院)院長蔡道章等6名國家級、省級骨科專家到縣人民醫(yī)院開展骨科帶教查房8例。2024年2月，廣州醫(yī)科大學(xué)組織召開“急診科HAE繼續(xù)教育及篩查研討會”，連山醫(yī)共體急診醫(yī)務(wù)人員在線上參會，進一步提高了基層醫(yī)療機構(gòu)對HAE疾病診療水平。
二、以托管幫扶為契機，提高連山縣級醫(yī)院綜合能力水平
?。ㄒ唬┮⒅兀訌娙瞬排囵B(yǎng)建設(shè)。托管幫扶期間，連山壯族瑤族自治縣人民醫(yī)院通過“輸血式”引進和“造血式”培養(yǎng)，有效緩解了連山醫(yī)學(xué)人才匱乏問題。2014年至今，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬清遠醫(yī)院累計派出83名主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生常駐連山壯族瑤族自治縣人民醫(yī)院各科室開展傳、幫、帶。目前，連山縣域衛(wèi)生系列聘任高級職稱38人，中級職稱137人。
（二）發(fā)揮優(yōu)勢，提高技術(shù)服務(wù)水平。一是充分發(fā)揮廣州醫(yī)科大學(xué)附屬清遠醫(yī)院?？品?wù)能力的優(yōu)勢，對連山壯族瑤族自治縣人民醫(yī)院重點開展神經(jīng)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、口腔科等10個專科建設(shè)，通過專家一對一的傳、幫、帶、教，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，為牽頭醫(yī)院儲備人才。二是大力推進“內(nèi)科外科化，外科微創(chuàng)化，微創(chuàng)精準(zhǔn)化，慢病規(guī)范化”建設(shè)，著力提高牽頭醫(yī)院三、四級手術(shù)占比，微創(chuàng)手術(shù)占比。2023年連山壯族瑤族自治縣人民醫(yī)院三、四級手術(shù)1375例，外科新開展皮膚惡性腫瘤切除術(shù)、疤痕整形術(shù)、肢體骨折切開復(fù)位等156臺手術(shù)，其中10例是首次開展。三是通過對口幫扶，連山壯族瑤族自治縣2023年縣域住院率達到87.1%，基本實現(xiàn)了“大病不出縣”的醫(yī)改目標(biāo)。2023年1月，連山壯族瑤族自治縣人民醫(yī)院順利通過“二級甲等綜合醫(yī)院”復(fù)審，骨科、重癥醫(yī)學(xué)科獲評清遠市臨床重點?？疲e極創(chuàng)建縣域醫(yī)共體藥事管理示范醫(yī)院活動，醫(yī)療服務(wù)能力評估達到國家基本標(biāo)準(zhǔn)。
?。ㄈ┓e極籌措，加大資金技術(shù)投入。托管幫扶以來，市縣積極籌措資金共計4721萬元（包括省、縣的專項資金）先后投入醫(yī)共體信息化建設(shè)相關(guān)管理平臺，推進基層建立區(qū)域影像中心、區(qū)域心電中心，形成市-縣-鎮(zhèn)三級遠程診斷信息網(wǎng)絡(luò)，并與廣東省遠程醫(yī)療、全民健康信息、廣東省醫(yī)保等平臺基本實現(xiàn)無逢對接。
三、以醫(yī)共體為平臺，助推連山基層醫(yī)療服務(wù)能力提升
?。ㄒ唬┵Y源共享，建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體。一是整合組建“七個管理中心”（行政、財務(wù)、人事、質(zhì)量、藥械、信息、公衛(wèi)），打造信息共享中心，實現(xiàn)縣域內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互通共享，推動醫(yī)保電子憑證、居民電子健康碼協(xié)同應(yīng)用。二是建立遠程心電診斷、遠程影像診斷互聯(lián)互通系統(tǒng)，將市縣醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2023年連山縣域醫(yī)共體共有25875例DR、26901例CT、1961例MR、18256例心電由基層醫(yī)院檢查，檢查資料通過遠程傳輸，由廣州醫(yī)科大學(xué)附屬清遠醫(yī)院專家診斷，節(jié)約了患者看病負(fù)擔(dān)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運營人力成本，有效解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才短缺問題。三是緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)取得成效。2022年，連山縣域醫(yī)共體建設(shè)案例由廣東省衛(wèi)健委推薦作為唯一代表廣東省的典型案例，在國家衛(wèi)健委辦公廳主辦的《緊密型縣域醫(yī)共體工作專刊》（第61期）上予以分享推廣，并在全國100余個案例中以第21名入選由中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)共體分會主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體實踐案例》。
（二）上下聯(lián)動，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。一是貫徹落實縣域醫(yī)共體慢病管理中心、聯(lián)合門診、聯(lián)合病房等新理念、新要求，將縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)串聯(lián)，引導(dǎo)縣域醫(yī)共體建立利益共享的激勵機制，構(gòu)建縣域醫(yī)共體“總院+分院”“?？?全科”“全縣域運作、上下貫通”的一體化服務(wù)模式。二是通過縣域醫(yī)共體和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬清遠醫(yī)院派出專家到鎮(zhèn)級衛(wèi)生院擔(dān)任業(yè)務(wù)副院長、總醫(yī)院班子成員分別負(fù)責(zé)一間中心衛(wèi)生院、專家分片區(qū)掛點帶教幫扶等措施，強化基層業(yè)務(wù)能力與服務(wù)水平的提升。同時，在幫扶專家?guī)ьI(lǐng)和指導(dǎo)下開展橈動脈出血法等9項新技術(shù)新項目，不斷提高基層醫(yī)療技術(shù)水平。三是深入推進緊密型縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展綜合試驗區(qū)建設(shè)，連山壯族瑤族自治縣人民醫(yī)院開設(shè)與各鎮(zhèn)衛(wèi)生院雙向綠色轉(zhuǎn)診通道，搭建與廣州醫(yī)科大學(xué)附屬清遠醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診平臺。2023年，連山壯族瑤族自治縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院207人次，向下級轉(zhuǎn)診191人次，接收基層衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診322人次。
（三）改革創(chuàng)新，打造“數(shù)字公衛(wèi)”。清遠市醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化專項試點項目（全省獲批的4個全國標(biāo)準(zhǔn)化試點項目中唯一一個醫(yī)療專項項目）依托“AI+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”理念，構(gòu)建村、鎮(zhèn)、縣（區(qū)）、市四級緊密型聯(lián)動式區(qū)域醫(yī)療移動協(xié)同平臺，快速提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、健全完善公共衛(wèi)生管理體系。2023年5月該項目高分通過國家終期評估驗收，累計制定醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)308項，試點區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對象滿意度達96%以上。同時，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬清遠醫(yī)院申報的“三全模式智慧公衛(wèi)”已入選國家衛(wèi)生健康委流動人口服務(wù)中心衛(wèi)生健康技術(shù)推廣庫，被中國民族衛(wèi)生協(xié)會確定為衛(wèi)生健康技術(shù)重點推廣項目。
供稿：體制改革科
